〔별지 제9호 서식〕

(재)이천문화재단 이천아트홀 관람권 검인 신청서

□ 공 연 명 :

□ 공연기간 : 20   년    월    일  -~ 201  년    월    일

□ 공연장소 :

□ 입장권 요금 및 검인신청매수

금액 공연일자	계	초대권	원권	원권	원권	원권	비 고
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이천시 이천아트홀 운영조례 제14조 제2항 및 동조례 시행규칙 제15조의 규정에 따라 관람권 검인을 신청하오니 검인하여 주시기 바랍니다.

20   년       월       일

신청자 주 소 :

성 명 :                 (인)